3 راه آسان برای مقایسه برنامه های بیمه درمانی

فهرست مطالب:

3 راه آسان برای مقایسه برنامه های بیمه درمانی
3 راه آسان برای مقایسه برنامه های بیمه درمانی

تصویری: 3 راه آسان برای مقایسه برنامه های بیمه درمانی

تصویری: 3 راه آسان برای مقایسه برنامه های بیمه درمانی
تصویری: آموزش مرحله به مرحله ی فرودگاه از مبدا تا مقصد 2024, مارس
Anonim

انتخاب یک طرح بیمه درمانی می تواند یک کار دلهره آور باشد که با پرسش هایی درباره زبان ، انواع برنامه ها ، مزایا و هزینه ها پر شده است. برای کمک به این تصمیم مهم ، فرآیند تصمیم گیری خود را به چند قسمت تقسیم کنید. با تصمیم گیری درباره نوع برنامه ای که می خواهید شروع کنید ، و سپس در نظر بگیرید که چه مزایایی برای شما مهمتر است. در نهایت ، نگاهی به کسورات ، حق بیمه ماهانه و هزینه های جیبی بیندازید تا برنامه ای متناسب با برنامه مالی شما انتخاب کنید.

مراحل

روش 1 از 3: انتخاب یک نوع برنامه

مقایسه برنامه های بیمه درمانی مرحله 1
مقایسه برنامه های بیمه درمانی مرحله 1

مرحله 1. یک سازمان تعمیر و نگهداری سلامت (HMO) را برای مراقبت های پیشگیرانه منظم انتخاب کنید

با این برنامه ، شما باید با پزشکان و ارائه دهندگانی که در شبکه HMO هستند کار کنید ، اما هزینه های شما بسیار پایدار و قابل پیش بینی خواهد بود. اگر نگران مراقبت های پیشگیرانه هستید ، انتخاب خوبی است ، اما اگر نیاز به مراجعه به متخصصان دارید ، ممکن است بهترین گزینه نباشد.

  • با استفاده از HMO ، برای مراجعه به متخصص نیاز به ارجاع دارید.
  • در موارد اضطراری ، مراقبت از ارائه دهنده خارج از شبکه ممکن است مجاز باشد.
مقایسه برنامه های بیمه درمانی مرحله 2
مقایسه برنامه های بیمه درمانی مرحله 2

مرحله 2. اگر می دانید پزشکان شما در شبکه هستند ، یک سازمان ارائه دهنده انحصاری (EPO) را انتخاب کنید

این طرح هزینه های کمتری از جیب دارد ، اما شما فقط می توانید به پزشک مراجعه کنید ، به بیمارستان ها مراجعه کنید و از ارائه دهندگانی که در شبکه هستند استفاده کنید. هرگونه مراقبت خارج از شبکه 100٪ مسئولیت مالی شما است.

  • در مواقع اضطراری ، می توانید از ارائه دهنده خارج از شبکه دیدن کنید ، اما توجه داشته باشید که EPO شما باید اورژانس را قبل از جبران هزینه های خود تأیید کند.
  • با EPO ، برای مراجعه به متخصص نیازی به ارجاع ندارید.

آیا میدانستید؟

"درون شبکه" به پزشکان ، بیمارستانها و ارائه دهندگانی اطلاق می شود که با یک طرح بیمه درمانی خاص قرارداد بسته اند. آنها درباره خدمات خود مذاکره کرده اند ، به این معنی که هزینه های شما کمتر و قابل پیش بینی تر است.

مقایسه برنامه های بیمه درمانی مرحله 3
مقایسه برنامه های بیمه درمانی مرحله 3

مرحله 3. یک سازمان ارائه دهنده ترجیح داده شده (PPO) را انتخاب کنید تا متخصصان را بدون ارجاع ببینید

در صورت مشاهده ارائه دهندگان خدمات داخلی ، هزینه کمتری پرداخت خواهید کرد ، اما می توانید به پزشک مراجعه کرده و برای دریافت حق بیمه بیشتر به بیمارستان مراجعه کنید. همچنین برای مراجعه به پزشک نیازی به ارجاع پزشک ندارید ، که بسته به نیازهای سلامتی شما می تواند مزیت بزرگی باشد.

  • این نوع طرح ها به دلیل تنوع پوشش های موجود ، هزینه جیبی بالاتری دارند. شما اساساً هزینه انعطاف پذیری را پرداخت می کنید.
  • برنامه های PPO یکی از محبوب ترین گزینه های برنامه است.
مقایسه برنامه های بیمه درمانی مرحله 4
مقایسه برنامه های بیمه درمانی مرحله 4

مرحله 4. یک نقطه از خدمات طرح (POS) را برای گزینه های فراوان ارائه دهنده انتخاب کنید

با POS ، پزشکان و ارائه دهندگان شبکه هزینه کمتری دارند اما می توانید هر ارائه دهنده ای را که انتخاب می کنید مشاهده کنید. برای ملاقات با یک متخصص نیاز به ارجاع دارید ، اما از پزشک اولیه خود بیشتر مراقبت می کنید که به هماهنگی همه قرارهای شما تا زمانی که در شبکه هستند کمک می کند.

برنامه های POS محدودیت های کمتری نسبت به برنامه های HMO دارند ، هرچند هر دوی آنها مستلزم این است که قبل از مراجعه به متخصص ، به یک ارجاع مراجعه کنید

روش 2 از 3: در نظر گرفتن مزایا

مقایسه برنامه های بیمه درمانی مرحله 5
مقایسه برنامه های بیمه درمانی مرحله 5

مرحله 1. برای نیازهای پزشکی شناخته شده مانند داروها ، متخصصان و جراحی برنامه ریزی کنید

نگرانی های پزشکی شما به عنوان یک فرد سالم 30 ساله مجرد با نگرانی مادر دیابتی 3 ساله متفاوت خواهد بود. به این فکر کنید که یک سال معمولی برای شما چگونه به نظر می رسد و تمام تلاش خود را برای پیش بینی خدمات مورد نیاز خود بکار بگیرید.

  • مطمئناً باید بودجه خود را با نیازهای خود متعادل کنید ، اما دانستن زودهنگام آنچه مهمتر است می تواند به شما در تصمیم گیری هنگام انتخاب برنامه کمک کند.
  • به عنوان مثال ، اگر دیابتی هستید و به انسولین نیاز دارید ، می دانید که پوشش دارویی برای برنامه شما مهم است.
  • اگر حساسیت یا مشکلات ایمنی خاصی دارید ، ممکن است بدانید که زمان بیشتری را نسبت به سایر افراد به متخصصان اختصاص می دهید.
مقایسه برنامه های بیمه درمانی مرحله 6
مقایسه برنامه های بیمه درمانی مرحله 6

مرحله 2. بررسی کنید که آیا پزشکان ترجیحی شما برای برنامه خاصی در شبکه هستند

اگر متخصصان یا پزشکانی هستند که قبلاً با آنها ارتباط برقرار کرده اید ، ممکن است نخواهید با تغییر در برنامه ای با شبکه ای متفاوت ، آنها را از دست بدهید. می توانید با مطب پزشک تماس بگیرید و از آنها بپرسید آیا در شبکه خاصی هستند یا می توانید این اطلاعات را به صورت آنلاین جستجو کنید.

  • اگر بیمه درمانی را از طریق Marketplace خریداری می کنید ، می توانید با مراجعه به https://www.healthcare.gov/find-provider-information/ ، ارائه دهندگان منطقه خود را از نظر شایستگی بررسی کنید.
  • اگر از طریق اشتغال خود واجد شرایط دریافت بیمه درمانی هستید ، ممکن است انتخاب چندانی در مورد طرح و شبکه خود نداشته باشید. برای دریافت اطلاعات بیشتر در مورد گزینه های خود با نماینده منابع انسانی خود ملاقات کنید.
مقایسه برنامه های بیمه درمانی مرحله 7
مقایسه برنامه های بیمه درمانی مرحله 7

مرحله 3. اطمینان حاصل کنید که درمانهای خاصی که نیاز دارید تحت برنامه قرار گرفته اند

مواردی مانند فیزیوتراپی ، مراقبت های بهداشت روانی ، منابع اعتیاد و حتی درمان باروری می تواند از برنامه ای به برنامه دیگر متفاوت باشد. همیشه نمی توانید پیش بینی کنید که به این خدمات نیاز دارید یا خیر ، اما اگر فکر می کنید یکی یا چند مورد از آنها مهم هستند ، هنگام مرور برنامه ها آنها را در نظر داشته باشید.

به عنوان مثال ، اگر فرزندی دارید که هفته ای یکبار برای یک وضعیت مداوم به فیزیوتراپ مراجعه می کند ، داشتن بیمه تحت پوشش می تواند تفاوت زیادی در بودجه شما ایجاد کند

مقایسه برنامه های بیمه درمانی مرحله 8
مقایسه برنامه های بیمه درمانی مرحله 8

مرحله 4. تأیید کنید که هرگونه داروی مورد نیاز تحت برنامه شما قرار دارد

وقتی به برنامه های مختلف نگاه می کنید ، اکثر آنها بخشی را در اختیار شما قرار می دهند که می توانید تمام داروهای مورد نیاز خود را وارد کنید و به شما می گویند که آیا این برنامه خاص آنها را پوشش می دهد یا خیر. برخی از برنامه ها نسخه های عمومی داروهای نام تجاری را با هزینه بسیار کمتری ارائه می دهند ، بنابراین به خاطر داشته باشید که حتی اگر نام تجاری تحت پوشش قرار نگرفته باشد ، این بدان معنا نیست که این طرح برای شما گزینه ای نیست.

  • اگر نماینده منابع انسانی شما نمی تواند به شما در دستیابی به اطلاعات مورد نیاز کمک کند یا اگر به تنهایی برای بیمه خرید می کنید ، می توانید با یک نماینده بیمه سلامت کار کنید یا از یک تجمیع کننده بیمه به صورت آنلاین برای مقایسه برنامه ها ، مزایا و هزینه ها استفاده کنید.
  • بازار بیمه سلامت توسط قانون مراقبت مقرون به صرفه ایجاد شده است و یک منبع آنلاین است که می توانید از آن برای پیدا کردن برنامه مناسب خود استفاده کنید.

روش 3 از 3: درک هزینه ها

مقایسه برنامه های بیمه درمانی مرحله 9
مقایسه برنامه های بیمه درمانی مرحله 9

مرحله 1. کسر حق بیمه بیشتر برای حق بیمه ماهانه کمتر انتخاب کنید

کسر مبلغ کل پولی است که باید قبل از پرداخت هزینه بیمه توسط بیمه خود بپردازید. هرچه میزان کسری که انتخاب می کنید بیشتر باشد ، مسئولیت هزینه های بیمه شما بیشتر است ، بنابراین حق بیمه ماهانه شما بسیار کمتر خواهد بود.

  • به عنوان مثال ، اگر طرحی را با کسر 5،000 دلار انتخاب کنید ، هرگونه هزینه پزشکی که متحمل می شوید تا زمانی که آن 5،000 دلار را از جیب خود پرداخت نکرده اید ، 100٪ مسئولیت شما خواهد بود. پس از آن مرحله ، بیمه شما شروع می شود.
  • از طرف دیگر ، کسر کمتر به این معنی است که شما حق بیمه ماهانه بیشتری پرداخت می کنید.

نکته:

بسیاری از برنامه ها برای انواع خاصی از پوشش ها ، مانند داروهای تجویزی ، کسرهای جداگانه ای دارند. شما ممکن است 2،000 دلار برای برنامه خود کسر کنید اما فقط 500 دلار برای داروها ، به این معنی که وقتی 500 دلار از جیب خود برای نسخه های خود پرداخت کرده اید ، بیمه شما این پرداخت ها را بر عهده می گیرد.

مقایسه برنامه های بیمه درمانی مرحله 10
مقایسه برنامه های بیمه درمانی مرحله 10

مرحله 2. بیمه مشترک را انتخاب کنید تا هزینه ها را با برنامه بیمه خود تقسیم کنید

به عنوان مثال ، اگر یک طرح بیمه مشترک 80/20 را انتخاب کنید ، بدین معناست که 20 درصد هزینه یک ویزیت یا رویه را پرداخت می کنید و شرکت بیمه شما 80 درصد دیگر را پرداخت می کند. برای بسیاری از برنامه ها ، بیمه همزمان پس از برآوردن کسر مبلغ شما اعمال می شود.

اگر برنامه شما دارای 1،000 دلار کسر و 50/50 هم بیمه است ، شما مسئول 1،000 دلار اول هزینه های پزشکی به طور کامل خواهید بود. پس از آن مرحله ، شما 50 درصد از کل هزینه های درمانی را پرداخت می کنید و بیمه شما 50 درصد دیگر را پرداخت می کند

مقایسه برنامه های بیمه درمانی مرحله 11
مقایسه برنامه های بیمه درمانی مرحله 11

مرحله 3. حداکثر هزینه های جیبی که مسئول آن هستید را تأیید کنید

برنامه بیمه شما حداکثر سقف جیبی را که باید در یک سال تقویم پرداخت کنید بیان می کند. پس از رسیدن به این علامت ، بیمه شما 100 covers هزینه های شما را پوشش می دهد.

به عنوان مثال ، می توانید در طرحی ثبت نام کنید که دارای کسر 2 ، 500 دلار ، بیمه 80/20 و هزینه 5،000 دلار از جیب شما است. این بدان معناست که شما 2،500 دلار اول هزینه های درمانی خود را پرداخت می کنید. پس از آن ، شما 20 of از هر ویزیت یا رویه را پرداخت خواهید کرد و برنامه بیمه شما 80 other دیگر را پرداخت می کند. پس از پرداخت مجموع 5،000 دلار ، از جمله 2،500 دلار که قبلاً برای کسر خود پرداخت کرده اید ، دیگر هزینه بیمه خود را (بجز حق بیمه ماهانه) برای بقیه سال تقویم پرداخت نخواهید کرد. به

مقایسه برنامه های بیمه درمانی مرحله 12
مقایسه برنامه های بیمه درمانی مرحله 12

مرحله 4. یک دسته "فلزی" را انتخاب کنید که به بهترین نحو نیازهای پزشکی و بودجه شما را برآورده می کند

هر طرح بیمه به 4 گروه فلزی برنز ، نقره ، طلا و پلاتین تقسیم می شود. هنگامی که برنامه ای را برای تجمیع بیمه یا بازار انتخاب می کنید ، می توانید هر دسته را در کنار یکدیگر مشاهده کنید تا تفاوت پوشش و هزینه را مشاهده کنید.

  • برنامه های برنز کمترین حق بیمه ماهانه را دارند اما بیشترین هزینه های جیبی را دارند.
  • طرح های نقره ای حق بیمه ماهانه کمی بالاتر و هزینه های جیبی کمی کمتر دارند.
  • طرح های طلا حق بیمه ماهانه بالاتری دارند و هزینه های جیبی کمتری دارند. آنها همچنین گزینه های کمتری برای کسر دارند.
  • برنامه های پلاتینی بالاترین هزینه ماهانه را دارند اما کمترین کسورات و هزینه های خارج از جیب را دارند.

توصیه شده: